纤维肌痛症(专业版)
纤维肌痛是主要发生在年轻和中年女性的、弥漫性的、复杂的慢性肌肉疼痛。它引起肌肉僵硬、疲劳且难于解除,并常伴有睡眠、记忆和心理压抑等。
英文名称:Fibromyalgia,Fibromyalgia Syndrome,FMS
定义
纤维肌痛是主要发生在年轻和中年女性的、弥漫性的、复杂的慢性肌肉疼痛。它引起肌肉僵硬、疲劳且难于解除,并常伴有睡眠、记忆和心理压抑等。症状会在受到明显身心压力、感染、身体创伤等之后开始。纤维肌痛症难于治疗,但有许多疗法缓解或控制症状。病因
纤维肌痛的确切原因仍不明,可能与下列有关:- 家族遗传
- 感染诱发
- 身体或情感创伤
- 焦虑和抑郁
- 慢性头痛,如紧张性头痛
- 肠易激征
- 痛经
- 女性盆腔、尿道综合征(膀胱炎)
- 自体免疫疾病,如红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
风险因素
纤维肌痛综合征多见于女性,年龄在25-60岁之间。其他可能增加发病的风险如:
- 长期的身体或心理压力
- 自体免疫疾病,如类风湿关节炎、狼疮等
症状
纤维肌痛症状和严重程度可因人而异。纤维肌痛可能导致如下症状:
- 广泛性疼痛和触痛:
- 中度至重度
- 感到刺痛、酸痛、或抽痛等
- 蔓延、慢性疼痛
- 与肌肉抽搐相关
- 疲劳、虚弱
- 睡眠障碍,如失眠、易醒、精神不振等
- 精神难集中,思维或记忆等问题
- 身体耐力减少
- 灵敏感,如对噪声、光,或气味等
- 物理损伤
- 天气变化,尤其是寒冷、潮湿的天气
- 压力或焦虑
- 消耗过度
- 一些健康状况或疾病
疗法
纤维肌痛症属于难治愈的慢性病。治疗的目的是减轻或控制症状。综合治疗管理最佳,选项可包括如下:
调整饮食和生活方式
- 健康饮食,丰富蔬菜、水果等
- 学会和运用压力管理
- 保持有规律的睡眠
- 经常参加运动,包括有氧运动、力量训练和柔韧性锻炼
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控纤维肌痛症的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.辅酶Q10(CoQ10):
CoQ10是健康线粒体功能的重要组成部分,也是一种强大的抗氧化剂1。辅酶Q10已在动物中显示出抗炎和镇痛特性2。研究人员认为,低CoQ10水平可能在纤维肌痛症状的发展中发挥作用,因为:1). 发现许多纤维肌痛患者的血细胞中缺乏CoQ10;2). 在一项小型初步试验中,随后补充CoQ10(300mg/d,持续9个月)与症状的显著改善有关3。研究发现,幼年纤维肌痛患者氧化应激增加和CoQ10不足有关,补充(CoQ10泛醇)可以缓解相关症状4。
最新的研究表明,辅酶Q10可靶向治疗年龄相关性纤维肌痛症。这与CoQ10纠正体内缺陷、改善线粒体活性、恢复细胞抗氧化能力和改善炎症的能力有关5。
2.镁:
研究表明,低循环镁水平可能与一些人纤维肌痛的发展有关6,7。镁补充剂已被证明可以减轻纤维肌痛的症状,因此成为经常推荐的补充剂8,9。
在一项涉及80名女性(60名纤维肌痛患者和20名健康对照者)的临床试验中,纤维肌痛的诊断与红细胞和血清镁水平显著降低有关。此外,较低的镁水平与更严重的纤维肌痛症状有关7。试验继续评估8周单独补充柠檬酸镁(300mg/d)或与阿米替林(10mg/d)联合补充对纤维肌痛严重程度的几种测量的影响。虽然单独使用镁和阿米替林有效地改善了许多评估参数,但两者联合使用比单独使用更有效,并显著改善了疼痛、压痛点、抑郁和焦虑评分,以及睡眠障碍和易怒。纤维肌痛患者应该考虑进行红细胞镁测试,以确保他们不缺乏这种重要的营养素。
3.褪黑素:
褪黑素是一种有助于调节睡眠-觉醒周期的激素。临床研究发现,一些纤维肌痛患者的褪黑素循环水平通常较低,这可能导致睡眠周期中断10。此外,纤维肌痛患者夜间分泌的褪黑激素似乎比健康对照组少11。在这些患者中,补充褪黑素已被证明可以减轻纤维肌痛的症状10,12。
4.S腺苷蛋氨酸(SAMe):
SAMe是一种由蛋氨酸和三磷酸腺苷(ATP)制成的天然化合物。补充SAMe与纤维肌痛患者晨僵、疲劳、睡眠质量和临床疾病活动的改善有关13。此外,其他研究表明,SAMe可以缓解抑郁症,抑郁症有时发生在纤维肌痛患者身上14,15。
5.D-核糖:
D-核糖是一种有助于增加肌肉细胞能量合成的糖。一项涉及41名纤维肌痛患者的试验发现,每天三次服用5g D-核糖可显著改善能量、睡眠、精神清晰度、疼痛强度和总体健康状况16。另一项小型试验发现,每天两次服用3g D-核糖可以改善50岁及以上成年人的运动能力、活力和精神面貌17。同样,一名37岁女性纤维肌痛的病例报告表明,每天两次服用5g D-核糖可以改善其症状18。
6.5-羟色氨酸(5-HTP):
5-HTP是血清素的内源性前体。5-HTP(比L-色氨酸更直接的前体)在纤维肌痛中的潜在效用得到了数据的支持,这些数据表明纤维肌痛患者的色氨酸代谢受损19。临床试验表明,纤维肌痛患者补充5-HTP与焦虑、疼痛强度、睡眠质量、疲劳和压痛点数量的显著改善有关20,21。
7.乙酰L肉碱:
乙酰L肉碱是L肉碱的乙酰化版本,L-肉碱是一种线粒体膜化合物,有助于产生代谢能量并防止氧化损伤22。有人认为纤维肌痛综合征可能与包括肉碱缺乏在内的代谢改变有关23。在一项涉及102名纤维肌痛患者的双盲、随机、安慰剂对照试验中,与安慰剂相比,每天1000 mg(口服)和500mg(肌肉注射)乙酰-L-肉碱显著改善了疼痛和认知症状,治疗耐受性良好23。
8.欧米伽3脂肪酸:
Omega-3脂肪酸只能由人体在有限的范围内合成,但对正常代谢至关重要。Omega-3调节多种细胞特性,并已被证明可以减少炎症24。在纤维肌痛患者中,补充Omega-3脂肪酸与疼痛严重程度、压痛点计数、疲劳和抑郁的显著改善有关25。另一份病例报告表明,补充鱼油(每天提供2400–7200mg EPA/DHA)可缓解少数纤维肌痛和/或相关神经性疼痛受试者的神经性疼痛26。
一般建议将ω-6与ω-3的比例保持在4:1或以下,以获得最佳健康。
9.维生素D:
纤维肌痛患者行动不便,因此较少暴露在阳光下。这导致了该人群中经常观察到的维生素D缺乏症27,28。在一项涉及100名纤维肌痛女性的试验中,发现61%的患者缺乏维生素D(定义为<30ng/mL)29。在补充维生素D后,当维生素D水平达到≥30ng/mL时,42名(69%)的女性报告症状显著改善;当它们的维生素D水平超过50ng/mL时,改善变得更加显著。纤维肌痛患者应定期检查其维生素D水平29。
一般建议,血清25-羟基维生素D水平为50-80ng/mL,以保持最佳健康。
10.小球藻:
小球藻是一个单细胞绿藻属。它生长在淡水中,含有高浓度的重要维生素、矿物质、膳食纤维、核酸、氨基酸、酶和其他物质。小球藻已被证明作为补充剂可以缓解纤维肌痛症状30。在一项小型试点试验中,18名纤维肌痛患者在两个月内每天服用小球藻后,疼痛强度平均降低22%31。
11.其他支持:
11.1.超氧化物歧化酶(SOD):
SOD是一种内源性抗氧化剂,在纤维肌痛患者中减少32。SOD存在于植物中,因此可以从植物中提取。在一项双盲试验中,与安慰剂相比,每天补充1000mg植物超氧化物歧化酶提取物(GliSODin®,一种专利提取物)显著提高了运动员的SOD活性,降低了CRP水平33。
11.2.维生素抗氧化剂:
维生素A、维生素C、维生素E和锌都提供抗氧化保护。在一项研究中,与健康对照组相比,纤维肌痛患者的血液中维生素A和E水平较低,脂质过氧化增加34。另一项研究发现,纤维肌痛患者的锌和镁水平低于健康对照组6。在一项对300多名纤维肌痛患者的调查中,35%的患者报告使用了维生素C35。维生素C与维生素E的组合已被证明在与氧化应激相关的条件下提高抗氧化活性36。所有这些营养素都可以在一种综合的多种维生素中获得。
11.3.维生素B族:
B族维生素是各种代谢活动中的重要辅因子。据一项调查报告,四分之一的纤维肌痛患者使用了它们35。同型半胱氨酸是一种破坏性代谢副产物,其水平通过摄入足够的B族维生素来控制。在一项研究中,患有纤维肌痛的女性脑脊液中的同型半胱氨酸水平高于健康对照组37。其他证据表明,“迈尔斯鸡尾酒(Myers’ Cocktail)”由几种维生素(即B复合维生素)的静脉输注组成,可能对纤维肌痛有用38,39。此外,B族维生素对维持最佳线粒体功能至关重要40。
11.4.脱氢酶(NADH)
NADH(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸,俗称脱氢酶)是一种辅酶,支持许多对最佳细胞功能至关重要的代谢反应。例如,NADH有助于回收辅酶Q10,从而有助于细胞能量的产生。它还具有相当大的抗氧化潜力。
补充NADH已被证明可以改善CFS患者的能量41。同样,补充NADH可以缓解时差患者的嗜睡和认知缺陷42。在其他试验中,NADH改善了阿尔茨海默病患者的认知功能43,并缓解了帕金森病症状44。虽然NADH尚未在纤维肌痛患者中进行研究,但这些发现令人鼓舞,因为纤维肌痛的患者经常会感到疲劳和认知不理想。
更多内容可点击其个性化的综合干预方案,如下:
- 纤维肌痛管理(缓解肌痛)
- 纤维肌痛管理(促进睡眠)
- 纤维肌痛管理(减少疲劳)
- 纤维肌痛管理(改善营养)
- 纤维肌痛症防控(25-35岁)
- 纤维肌痛症防控(36-45岁)
- 纤维肌痛症防控(46-55岁)
- 纤维肌痛症防控(56岁以上)
以及参阅本文如下专文的相关内容:
医疗干预
药物治疗有助于控制症状,医生可能推荐包括如下:
- 非甾体类抗炎药(NSAIDs),如布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药
- 抗抑郁药
- 抗惊厥、癫痫药
- 镇静剂、促睡眠
- 肌肉松弛剂
- 阿片类药物
其他疗法
- 物理治疗
- 热疗
- 心理咨询,如认知行为疗法(CBT)
- 替代治疗,如按摩、针灸、放松训练,触发点疗法,生物反馈法和瑜伽等
预防
因为病因未知,目前没有防止纤维肌痛综合征的指南。
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参考来源:
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国纤维肌痛症协会
http://www.afsafund.org
美国风湿病学会
http://www.rheumatology.org
美国国立卫生研究院公众健康网
www.medlineplus.gov
加拿大纤维肌痛信息支持中心
http://fibromyalgia.ncf.ca
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